病例情況

　　代阿姨因“反復(fù)胸悶、心悸10余年，再發(fā)加重10天”到玉溪市中醫(yī)醫(yī)院心病科就診，心電圖檢查提示：頻發(fā)室性早搏，完善冠狀動(dòng)脈造影檢查排除冠心病，口服藥物治療癥狀緩解不明顯。

　　患者24小時(shí)心電圖（簡(jiǎn)稱Holter）檢查，提示24小時(shí)內(nèi)單發(fā)室性早搏33687次，室性早搏二聯(lián)律2685次，室性早搏三聯(lián)率975次，室早個(gè)數(shù)百分比為30.57%。心臟彩超提示：各房室腔內(nèi)徑正常范圍，各室壁厚度及運(yùn)動(dòng)正常，二尖瓣及三尖瓣少量反流。根據(jù)患者病情評(píng)估后心病科決定為患者進(jìn)行射頻消融術(shù)根治室性早搏。

　　患者術(shù)后第二天下床自由活動(dòng)，胸悶、心悸的癥狀全部消失，術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏24小時(shí)內(nèi)為0，效果較好，患者已完全康復(fù)出院。

　　射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)介入治療心律失常的重要手段，相對(duì)于傳統(tǒng)藥物控制，其具備并發(fā)癥更少，平均治愈率更高的顯著優(yōu)勢(shì)，極大程度上減少了長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物給患者帶來(lái)的不便和副作用，目前針對(duì)常見(jiàn)部位起源的室早治愈率高達(dá)97%，而特殊部位起源的室早也可以通過(guò)射頻消融手術(shù)明顯減少室早數(shù)量，改善患者預(yù)后。

　　科普小知識(shí)

　　一、什么是室性期前收縮（室早）？

　　室性期前收縮是指希氏束（心臟重要的傳導(dǎo)路徑）及其分支以下的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室肌提前收縮。普通心電圖篩查約1%-4%的人群存在室性期前收縮，24-48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)病率則高達(dá)40-75%，75歲以上老年人發(fā)病率69%。室早臨床表現(xiàn)差異大，大多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，易被忽視。室早典型癥狀包括心悸（心慌）、胸悶、心跳停搏感等，部分室早可引起心排血量下降及重要臟器灌注不足，由此引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈等。

　　二、何為心臟射頻消融術(shù)？

　　心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。

　　心臟射頻消融術(shù)適應(yīng)癥和成功率

　　一、適應(yīng)癥

　　包括室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮（室性早搏）等。

　　二、成功率

　　房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等心律失常，一次射頻消融成功率可以達(dá)到98%以上；房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達(dá)到90%以上；房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%；持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%，再次消融成功率將進(jìn)一步提高。

　　術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)

　　心臟射頻消融術(shù)中患者痛苦嗎？

　　整個(gè)過(guò)程在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者緊張；射頻前大多數(shù)患者會(huì)做一次電生理檢查（也算是射頻消融術(shù)中的一個(gè)過(guò)程），電生理檢查一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺(jué)。

　　檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺(jué)到這些電脈沖，往往會(huì)誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，感覺(jué)和以前發(fā)作時(shí)一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險(xiǎn)很小，相對(duì)而言很安全。

　　心臟射頻消融術(shù)后多久可以出院

　　通常情況下射頻消融術(shù)治療后的恢復(fù)情況較好，術(shù)后當(dāng)日或2~3日就可以出院，出院后基本可以進(jìn)行非高強(qiáng)度的正常活動(dòng)，1~2周左右可以逐漸進(jìn)入正常生活和正常工作。

　　心臟射頻消融術(shù)后還要吃藥嗎

　　不同的手術(shù)類型情況不同：

　　室早與室上速術(shù)后一般需要繼續(xù)服用阿斯匹林1月。房顫射頻消融手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，需服用華法林或其他抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療，必要時(shí)需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。此外房顫或房撲患者還需服用三個(gè)月抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、心律平等，來(lái)鞏固射頻消融治療的效果。

　　如果您出現(xiàn)心悸等不適，可以隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，如果三個(gè)月后復(fù)查房顫無(wú)復(fù)發(fā)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。之后用藥情況需隨訪時(shí)由醫(yī)生決定。

　　射頻消融術(shù)給了心律失常的患者一次恢復(fù)正常心律的機(jī)會(huì)，不僅可以改善癥狀，同時(shí)也可以減少因服用某些抗心律失常藥物而產(chǎn)生的副作用。